* 노인 고혈압 환자의 치료 요점(1)
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작성자 이준남 작성일13-11-12 10:58 조회1,993회 댓글0건본문
2) 중간정도(moderate)의 고혈압, 좋지 않은(adverse) 뇌 변화와 관련
1) 노인 고혈압 환자의 치료 요점 : 모든 고혈압 환자에 대한 치료에 앞서 노인 고혈압 환자들에게는 다음과 같은 고혈압 치료 요점들이 있다.
1) 경증 고혈압에는 다음과 같은 생활습성이 앞서야 한다 : 금연, 과체중인 경우에는 체중감량, 신체활동 증가, 소금섭취 줄이고 과일과 채소를 통한 칼리움 섭취 증가, 알코올과 카페인 섭취 절제 및 혈압을 올려주는 약 복용에 조심
2) 80세 이상인 노인들로 고혈압을 갖고있을 경우에는 심혈관 질환으로 인한 사망률과 유병율을 줄이기 위하여 고혈압 치료를 반드시 받아야 한다.
3) 노인 고혈압에서 심혈관 질환에 대한 유병율과 사망률은 이완기 혈압보다는 수축기 혈압이 더 중요하게 작용한다
4) 노인들의 고혈압은 관상동맥 심장질환, 뇌졸중, 심부전, 말초 동맥질환, 치매, 복부 대동맥 동맥류, 흉부 대동맥 동맥류, 급성 동맥박리, 만성 신장질환 및 심방세동의 주요 위험요소로 작용한다.
5) 노인들의 고혈압 치료 목표는 140/90 이하를 유지하는 것이고, 고혈압에 당뇨병까지 같이 갖고있을 경우에는 130/80 이하로 유지하고 있어야 한다.
6) 대부분의 노인 고혈압 환자들은 2 가지 이상의 혈압 약을 써야 고혈압이 통제된다.
7) 노인 고혈압 환자들은 다른 병을 같이 갖고있는 경우가 많이 있다. 고혈압 약을 선택할 때에 이 점을 감안해야 한다.
8) 베타 차단제를 사용할 때에는 atenolol은 피하고 대신 carvedilol이나 nebivolol을 선택하는 것이 좋다.
9) 바라는 혈압보다 20-10 정도 더 높을 때에는 두 번째 고혈압을 쓰는 것이 좋다.
10) 새 약을 쓰기 전에 이의 부작용에 대하여 알아보아야 한다.
11) 혈압은 양쪽 팔을 다 재어보아야 한다. 또한 앉은 자세와 선 자세의 혈압에 대하여도 알아보아야 한다.
12) 다른 심혈관 질환에 대한 위험요소들에 대하여도 같이 적용해서 심장병과 이로 인한 사망률을 줄이도록 한다.
<The American Journal of Medicine, June 2011>
2) 중간정도(moderate)의 고혈압, 좋지 않은(adverse) 뇌 변화와 관련 :
2년에 걸친 규모가 작은 연구조사 결과가 보여주는 것은 중간정도의 수축기 고혈압을 갖고있는 사람들은 그들의 기동력(mobility)과 인식기능의 저하와 함께 상당한 뇌 손상을 입게된다는 것이다. “이 데이터가 말해주는 것은 보행성(ambulatory) 수축기 혈압에 대한 다른 기준에 대한 평가가 있어야 하는데, 그 이유는 노인들의 백질 진행(white matter progression)과 기능저하를 예방하기 위함이다.”라고 한 전문가는 말하고 있다(Dr. White, University of Connecticut).
그는 수축기 혈압 145와 130 mm Hg를 비교해보는 것을 목표로 하고 있다. 이는 이 방면에서 최초로 있게되는 연구조사라고 할 수 있다.
많은 전문가들은 고혈압은 심장과 신장에는 부담을 주지만, 뇌에 대한 부담에는 별다른 고려를 하고있지 않다. 만성 고혈압은 뇌의 구조와 생리작용에 부정적인 영향을 끼칠 수 있다.
한 전문가는 알츠하이머병을 갖고있는 사람들의 많은 부분이 평소에 고혈압 치료가 충분하지 않았을 가능성에 대하여 조심스럽게 언급하고 있다.
화이트 박사는 기동성과 인식 기능 장애의 정도가 모두 틀린 75세-89세 사이의 노인들 72명에 대한 혈압, 인식 기능, 기동성 및 뇌 MRI 소견에 대한 최초 및 24개월 후에 대한 평가를 했다.
기본적인 조사로 평균 나이 82세인 이들에게 24시간 보행성(ambulatory) 혈압측정을 해 본 결과 이들의 평균 혈압은 126/66 mm Hg이었고, 이들의 평균 백질 고신호 강도(white matter hyperintensity=뇌 손상 표식)는 전체 뇌 용량의 1%이었다.
2년 후 이들의 평균 혈압은 131/67 mm Hg이었으며 이들의 70%가 혈압 약을 복용하고 있었다.
이 기간에 보여준 변화로는 이들의 백질 고신호 강도가 1% 증가했으며, 이들의 걷는 속도가 0.31 초 늦어지면서 인식 검사에서는 반응 속도가 33 밀리 초(millisecond) 늘어남이 관찰되었다.
이 기간에 보여준 변화로는 이들의 백질 고신호 강도가 1% 증가했으며, 이들의 걷는 속도가 0.31 초 늦어지면서 인식 검사에서는 반응 속도가 33 밀리 초(millisecond) 늘어남이 관찰되었다.
2년 후 24 시간 수축기 혈압이 1-mm Hg 늘어남에 따른 백질은 0.04% 증가한 바 있다. 수축기 혈압이 높을수록 백질 고신호 강도의 증가가 두드러진 것이다.
<Internal Medicine News, May 15 2011>
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