* 섬망(譫妄), 어떻게 진단하나?
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작성자 이준남 작성일14-01-07 10:37 조회1,952회 댓글0건본문
섬망(譫妄, delirium=갑작스럽게 나타나는 정신상태의 혼란 ; 헛소리가 포함될 수 있음)에 대한 보고 :
섬망을 갖게되는 환자는 집중 능력이 줄어들고, 주변환경의 변화에 대한 적절한 대응을 하기 어려워지면서 인식 및 인지 능력이 떨어지게 된다. 그 기간은 수일 정도 지속될 수도 있으나 일정하지 않다. 대부분의 경우에 의학적인 원인이 있으며 자세한 문진, 신체검사 및 다른 검사를 통하여 알 수 있다.
병원에 입원하는 많은 노인환자들로부터 섬망을 볼 수 있는데, 병원에 입원한지 12달까지 사이, 섬망은 그 나름대로 하나의 독립적인 요소로 사망 증가의 요인으로 될 수 있다.
병원에 입원하는 많은 노인환자들로부터 섬망을 볼 수 있는데, 병원에 입원한지 12달까지 사이, 섬망은 그 나름대로 하나의 독립적인 요소로 사망 증가의 요인으로 될 수 있다.
사망 이외에도 섬망은 입원 기간의 장기화, 인원 중 병발증 발생, 인식장애의 장기화 및 퇴원 후 요양소로 이전하게 될 가능성이 올라가게 된다.
섬망에 대한 의심은 대화를 통해서 알 수 있게된다. 가족들이나 간호사들이 환자와 접촉하는 시간이 길게되는 것이 보통임으로 의사보다 섬망에 대하여 먼저 알게되는 것이 보통이다. 더 나아가 섬망이 진단되는 경우는 절반 이하라는 통계도 나와있을 정도로 이에 대한 주의가 더 필요한 실정이다. 반면에 약에 대한 부작용 또는 수술 후에 올 수 있는 스트레스, 움직이지 못하게 고정시킨 상태 등으로 오는 다른 요소들과 혼동해서 섬망으로 진단하는 경우도 생기게 된다.
섬망을 유발시킬 수 있는 여러 가지의 요소들이 있음으로 이런 요소들에 대한 예방대책을 세울 수 있다면 섬망을 효과적으로 예방하는 길도 있을 것이다.
섬망은 병원에 입원한 노인환자들로부터 많이 볼 수 있다. 섬망을 보여주게 될 때, 사망으로 이어질 수도 있고, 또한 입원기간이 길어지기도 한다. 섬망 진단에 대한 중요성이 대두되고 있다.
섬망 진단에 필요한 침대 곁 진단수단(bedside instrument)을 만들 필요가 있다. 이에
섬망 진단에 필요한 침대 곁 진단수단(bedside instrument)을 만들 필요가 있다. 이에
1980-2010 사이에 MEDLINE 및 EMBASE를 통하여 입원환자들의 섬망에 대하여 알아보았다.
전향적인 방법으로 노인병 의사, 정신과 의사 및 신경내과 의사들이 사용하는 지도서(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)와 침대 곁 진단수단을 비교해보았다.
3027명의 환자를 포용하는 모두 25개의 전향적인 연구조사를 통하여 6570개의 특이한 예증(citation)이 있었다. 여러 가지의 방법들(GAR, MDAS, CAM, DRS-R-98, DRS, DOSS, Nu-DESC, MMSE)을 통하여 섬망에 대한 조사를 실시하였다. 이들 중 CAM(Confusion Assessment Method)이 침대 곁 섬망 진단수단으로 가장 적합한 것으로 생각되었다.
어떤 진단수단을 쓰는지는 얼마의 시간을 쓸 수 있는지에 달렸다고 볼 수 있다. 그러나 5분밖에 걸리지 않는 CAM이 침대 곁 진단수단으로 가장 적당한 것으로 들어 났다.
섬망을 어떻게 진단하나? : 주의 있게 살펴보는 것이 섬망이 있음을 알게되는 첩경이다.
전문가들의 일치된 소견으로, 급작스럽게 시작하면서 동요하는 과정, 주의력 상실, 정리되지 않은 생각, 의식수준의 변화, 기억력 장애, 방향감각 상실, 지각 장애 및 정신운동 활동의 감소 또는 증가 및 수면장애 등이 있게됨을 지적하고 있다.
섬망은 급작스럽게 시작하는 반면에 치매는 오랜 세월에 걸쳐서 발생하게 되는 차이점을 들 수 있다. 주의력에 변화가 오면서 의식수준에 이상이 오게되면 일단 섬망을 의심하게 된다.
섬망은 과소활동 또는 과다활동의 두 가지 형태로 나타나게 된다. 과소활동은 감소된 정신운동 활동을 보여주고, 무기력하게 보이는데, 의사들이 지나치기 쉬운 상태라고 할 수 있다.
반면에 과다활동은 흥분상태를 보여주며 경계태세를 취하며 가끔 환상을 보기도 한다. 이런 과다활동을 그대로 지나치는 경우는 드물다. 가끔 과소활동과 과다활동이 오가는 경우도 있게된다.
CAM(Confusion Assessment Method)란 무엇인가?
특징 I : 급작스러운 시작과 동요하는 과정
특징 II : 주의력 상실
특징 III : 정리되지 않은 생각
특징 IV : 의식수준의 변화, 5 수준이 있다.
특징 II : 주의력 상실
특징 III : 정리되지 않은 생각
특징 IV : 의식수준의 변화, 5 수준이 있다.
다음은 각각 다른 의식수준이다.
* 기민성(정상)
* 조심(지나친 기민성)
* 무기력(졸린 듯하나 쉽게 깨어남)
* 인사불성(깨우기 힘든 상태)
* 혼수상태(깨울 수 없는 상태)
* 조심(지나친 기민성)
* 무기력(졸린 듯하나 쉽게 깨어남)
* 인사불성(깨우기 힘든 상태)
* 혼수상태(깨울 수 없는 상태)
섬망에 대한 진단은 특징 I, 특징 II가 있거나 비정상적이어야 하며, 여기에 특징 III이 있고, 특징 IV에 대한 정의가 내려져야 한다.
<JAMA, August 18 2010>
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